Меню


    • Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

    Эрозии — поверхностные дефекты, не выходящие за пределы поверхностной пластинки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и заживающие без образования рубца.

    Этиология и патогенез. Основными причинами образования эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть следующие факторы:

    — инфицирование слизистой оболочки Helicobacter pylori;

    — стрессовые ситуации на основе психоэмоциональных нарушений;

    — употребление острой, грубой, слишком горячей пищи и злоупотребление алкоголем;

    — прием лекарственных препаратов (в частности, салицилатов и других НПВС, резерпина, дигиталиса, глюкокортикостероидов, некоторых антибиотиков и т. д.);

    — застой в портальной вене при циррозе печени или тромбозе портальной вены. Острые эрозии формируются чаще при вирусном, а хронические — при алкогольном циррозе печени;

    — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

    — хронический панкреатит;

    — хроническая печеночная недостаточность;

    — диабетический кетоацидоз;

    — заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, приводящие к гипоксии как самих органов дыхания и кровообращения, так и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

    — воздействие на слизистую оболочку профессиональных вредностей (солей тяжелых металлов, щелочей, кислот и т. д.);

    — дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок, оказывающий повреждающее действие);

    — злокачественные опухоли или системные заболевания (рак, лимфома и т. д.).

    Патогенетически под влиянием этиологических факторов в процесс образования эрозий включаются следующие механизмы: снижение активности защитных факторов слизистой оболочки гастродуоденальной области; активация факторов агрессии и повышение проницаемости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Особое значение имеют нарушения продукции слизи и замедление процессов регенерации желудочного эпителия, что снижает резистентность слизистой оболочки и способствует развитию эрозий.

    Классификация .

    I. Эрозии первичные.

    II. Эрозии вторичные (сопутствующие основному заболеванию).

    III. Эрозии как проявление злокачественного или системного процесса в слизистой оболочке желудка (злокачественные эрозии при раке, лимфоме, болезни Крона и др.).

    IV. Доброкачественные эрозии:

    — эрозии острые геморрагические;

    — эрозии хронические, одиночные и множественные;

    — хронический эрозивный (лимфоцитарный) гастрит;

    — эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит.

    К острым эрозиям относятся плоские эрозии, которые эпителизируются за 2—7 дней, а к хроническим — эрозии, которые не подвергаются обратному развитию в течение 30 дней и более.

    Клиническая картина. Больные, страдающие эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки, предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие после еды, изжогу, тошноту, отрыжку, нередко бывает рвота.

    Объективно отмечаются похудание (при длительном существовании эрозий), снижение аппетита до полного отказа от еды из-за возникающих болей.

    При пальпации выявляется локальная болезненность в эпигастральной области.

    Как осложнение у больных эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникают кровотечения. Иногда они проявляются лишь черным кашицеобразным стулом или рвотой с примесью крови или “кофейной гущей”.

    При выраженном кровотечении наступает коллапс, развивается анемия.

    Чаще всего у больных эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки клиника является язвенноподобной, а дифференцировать эти заболевания можно только эндоскопически.

    Диагностика. Для диагностики эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки проводятся следующие исследования:

    — общий анализ крови, общий анализ мочи;

    — анализ кала на скрытую кровь;

    — диагностика хеликобактерной инфекции;

    — исследование секреторной функции желудка;

    — фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

    — при невозможности выполнить фиброэзофагогастродуоденоскопию — рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;

    — биохимический анализ крови (содержание железа, билирубина, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина).

    Лечение. Лечение дифференцированное. При преобладании язвенноподобной симптоматики и при сочетании с язвенной болезнью проводится противоязвенная терапия, которая включает в себя применение диетического питания, медикаментозную терапию (холинолитики, антациды, препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, средства, останавливающие кровотечение, симптоматические средства, средства, направленные на восстановление биоценоза кишечника, витаминотерапия).

    При непрерывно рецидивирующем течении и отсутствии эффекта от консервативного лечения с длительно незаживающими эрозиями, а также при массивных кровотечениях из них проводится хирургическое удаление части желудка.

    Статьи из раздела Гастроэнтерология на эту тему:

    Гастрит и дуоденит

    Дуоденит

    Особые формы гастритов


    		•