Меню


  • ОСТРЫЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ .

    Острые гастродуоденальные изьязвления (язвы, эрозии) .

    Причины.

    • При обширных ожогах (язвы Карлинга),
    • При поражении ЦНС (язвы Кушинга),
    • При стрессе,
    • В результате приема лекарств (аспирина, индометацина и др.), алкоголя и других токсических веществ,
    • У больных пожилого возраста («старческие язвы»),
    • У больных с рецидивирующим течением язвеннной болезни и активного гастродуоденита. ассоциированного с Нelicobacter Pilory,
    • У больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, эндогенными и экзогенными интоксикациями, после тяжелых травм и операций, вызывающих щок, коллапс, гиповолевию, гипоксемию, почечную и печеночную недостаточность, тяжелые инфекции, нарушение свертываемости крови.

    В основном различают 3 вида поражений слизистой оболочки (СО) Желудка и СО Двенадцатиперстной кишки (ДПК) , являющихся как бы последовательными стадиями одного патологического процесса -- Кровоизлияния в СО, варьирующие от:

    Острые язвы и эрозии чаще локализуются в области дна и тела Желудка, гораздо реже в пилорическом отделе Ж и ДПК.

    Клинические симптомы.

    Неосложненные острые эрозии и язвы, как правило, протекает почти бессимптомно.

    У некоторых больных их возникновение сопровождается изжогой, болью в эпигастрии и чувством дискомфорта, тошнотой, отрыжкой.

    К начальным симптомам кровотечения относят: тошноту, головокружения, «мелькание мушек перед глазами», сухость во рту, слабость, тахикардию, артериальную гипотонию и др.

    ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ОСТРЫХ ЯЗВ.

    Принимают Антисекреторные препараты: Н2-блокаторы, Омепразол, Пантопразол, Мизопрастол, Сукральфат.

    При Геморрагическом гастрите.

    При геморрагическом гастрите, развившемся на фоне шока, доказана высокая эффективность Сукральфата (10-15 г в сутки) и Омепразола (40-60 мг в сутки).

    При продолжающемся кровотечении назначают дополнительно 4,0 г с возможным доведением суточной дозы до 15,0 г.

    Омепразол в дальнейшем принимается внутрь по 20 мг 2 раза в день. Эта методика обеспечивает быструю остановку кровотечения, избавляет больного от операции и даже от переливания крови.

    При Синдроме Мэллори-Вейса.

    При этом синдроме возникает кровотечение, вызванное разрывами СО кардиального отдела желудка.

    Иногда непосредственной причиной возникновения трещин является многократная форсированная рвота, обусловленная повышением внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, спазмами кардиоэзофагеального жома. Трещины располагаются вдоль продольной оси желудка, поражая, как правило, только СО, реже подслизистый и мышечный слои. Проявляется кровавой рвотой.

    Лечение такое же, как и при других кровотечениях при Язвенной Болезни.

    Гастринома Ульцерогенная (Синдром Золлингера-Эллисона).

    Гастринсекретирующая нейроэндокринная опухоль, проявляющаяся рецидивирующими дуоденальными изьязвлениями и диареей, которая связана с чрезмерным выделением соляной кислоты и инактивацией панкреатической липазы.

    Основной диагностический признак -- это язвы СО ДПК, беспрерывно рецидивирующие, нередко осложняющиеся кровотечением и прободением.

    Лечение включает назначение Омепразола по 40 мг в день или Ранитидина по 450-600 мг в день, или Фамотидина по 60-80 мг в день.

    Уровень гастрина на фоне приема антисекреторных препаратов интерпретировать невозможно.